Morfina

 La morfina es una potente droga opiácea usada frecuentemente en medicina como analgésico. La morfina fue nombrada así por el farmacéutico alemán Friedrich Wilhelm Adam Sertürner en honor a Morfeo, el dios griego de los sueños.

Farmacología

La morfina es un alcaloide fenantreno del opio, siendo preparado el sulfato por neutralización con ácido sulfúrico. Es una sustancia controlada, opioide agonista utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento del dolor asociado a la isquemia miocárdica y para la disnea asociada al fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Es un polvo blanco, cristalino, inodoro y soluble en agua.

Su estructura molecular es C17H19NO3 y su nomenclatura IUPAC es (5α, 6α)-Didehidro-4,5-epoxi-17-metilmorfinan-3,6-diol. Se administra en forma sulfatada, con una solubilidad de 60 mg/mL siendo su estructura (C17H19NO3)2 H2SO4 5H20.

Usos medicinales

La morfina se emplea legalmente con fines medicinales, como analgésico en hospitales para tratar dolencias, como:

    

              ·         Dolor en el infarto agudo de miocardio.

              ·         Dolor post-quirúrgico.

              ·         Dolor asociado con golpes.

              ·         Como analgésico para tratar dolores agudos.

              ·         Dolor provocado por el cáncer.

              ·         Dolor provocado por los huesos.

Algunas de sus contraindicaciones son:

              ·         Depresión respiratoria aguda.

              ·         Pancreatitis aguda.

              ·         Fallo renal (por la acumulación de morfin-6-glucurónido).

              ·         Toxicidad química (potencialmente letal para personas con baja tolerancia).

La morfina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la droga, en pacientes con depresión respiratoria en ausencia de equipo de resucitación y en pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafiláctica a la morfina es rara. Más normalmente se ve una liberación de histamina por los mastocitos.

Derivados químicos

Algunos de los derivados químicos de la morfina son:

             

             ·         Heroína

             ·         Hidromorfona

             ·         Naloxona, Naltrexona y Metilnaltrexona: antagonistas opioides. Se unen a receptores e               impiden la acción de los opioides tanto externos como internos. Se usan para evitar la               toxicidad de los opioides.

             ·         Buprenorfina: agonista parcial de los receptores opioides. Potente analgésico, útil                      en dolores moderados. Es más seguro en cuanto a la depresión respiratoria propia                    de los opioides que la morfina.

             ·         Etilmorfina: analgésico o antidiarreico.

             ·         Dihidrocodeína: analgésico y antitusígeno.

             ·         Folcodina: antitusígeno.

             ·         Tramadol: analgésico de similares características a la morfina.

Indicaciones y Uso

La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en premedicación, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.

PRECAUCIÓN: Puede aparecer depresión neonatal debido a que la placenta no ofrece dificultad al paso de los opioides por la placenta. El uso crónico en la madre de opioides puede producir adición intrauterina. La morfina debe ser utilizada con precaución en pacientes con traumatismo craneoencefálico o patología intracraneal. La morfina puede oscurecer el curso clínico de estos pacientes y la depresión ventilatoria puede conducir a un aumento de la presión intracraneal.

Reacciones Adversas

Cardiovascular:	Hipotensión, hipertensión, bradicardia, y arritmias
Pulmonar:	Broncoespasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el músculo liso bronquial
SNC:	Visión borrosa, síncope, euforia, disforia, y miosis
Gastrointestinal:	Espasmo del tracto biliar, estreñimiento, náuseas y vómitos, retraso del vaciado gástrico

Las reacciones alérgicas incluyen prurito y urticaria.

Interacción de Drogas

La depresión ventilatoria puede ser potenciada por anfetaminas, fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, e inhibidores de la monoamino oxidasa. Las drogas simpaticomiméticas pueden aumentarla analgesia producida por los opioides. Los efectos sobre el sistema nervioso central y respiratorio son potenciados por el alcohol, sedantes, narcóticos, antihistamínicos, fenotiazinas, butirofenonas, inhibidores de la aminooxidasa, antidepresivos tricíclicos y cimetidina.

Dosis

Intravenosa:	2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg); Induccción dosis de 1 mg/kg IV.
Oral:	10-30 mg cada 4 horas si es necesario; liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas.
Intramuscular/subcutanea:	2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg).
Rectal:	10-20 mg cada 4 horas.
Intratecal:	Adultos, 0.2 a 1.0 mg.
Epidural:	Adultos, 3 a 5 mg.

Vías de Administración

La morfina puede utilizarse por vía oral, intramuscular, intravenosa, subcutanea, rectal o como analgésico intratecal o epidural. Las dosis deben ser individualizadas tomando en cuenta la edad, peso, estado físico, medicaciones, patología asociada, tipo de anestesia utilizado, y procedimiento quirúrgico.