Farmacología
La morfina es un alcaloide fenantreno del opio, siendo preparado
el sulfato por neutralización con ácido sulfúrico. Es una sustancia controlada,
opioide agonista utilizada en premedicación, anestesia, analgesia, tratamiento
del dolor asociado a la isquemia miocárdica y para la disnea asociada al
fracaso ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar. Es un polvo blanco,
cristalino, inodoro y soluble en agua.
Su estructura
molecular es C17H19NO3 y su nomenclatura IUPAC es (5α,
6α)-Didehidro-4,5-epoxi-17-metilmorfinan-3,6-diol. Se administra en forma
sulfatada, con una solubilidad de 60 mg/mL siendo su estructura (C17H19NO3)2
H2SO4 5H20.
Usos
medicinales
La
morfina se emplea legalmente con fines medicinales, como analgésico en hospitales
para tratar dolencias, como:
·
Dolor
en el infarto agudo de miocardio.
·
Dolor
post-quirúrgico.
·
Dolor
asociado con golpes.
·
Como
analgésico para tratar dolores agudos.
·
Dolor
provocado por el cáncer.
·
Dolor
provocado por los huesos.
Algunas de sus contraindicaciones son:
·
Depresión respiratoria aguda.
· Pancreatitis aguda.
·
Fallo renal (por la acumulación de morfin-6-glucurónido).
·
Toxicidad química (potencialmente letal para personas con
baja tolerancia).
La morfina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la
droga, en pacientes con depresión respiratoria en ausencia de equipo de
resucitación y en pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafiláctica
a la morfina es rara. Más normalmente se ve una liberación de histamina por los
mastocitos.
Derivados químicos
Algunos de los derivados químicos de la morfina son:
·
Heroína
·
Hidromorfona
·
Naloxona, Naltrexona y Metilnaltrexona: antagonistas
opioides. Se unen a receptores e impiden la acción de los opioides tanto
externos como internos. Se usan para evitar la toxicidad de los opioides.
·
Buprenorfina: agonista parcial de los receptores
opioides. Potente analgésico, útil en dolores moderados. Es más seguro en
cuanto a la depresión respiratoria propia de los opioides que la morfina.
·
Etilmorfina: analgésico o antidiarreico.
·
Dihidrocodeína: analgésico y antitusígeno.
·
Folcodina: antitusígeno.
·
Tramadol: analgésico de similares características a la
morfina.
Indicaciones y Uso
La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en
premedicación, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con
isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo
agudo y edema pulmonar.
PRECAUCIÓN: Puede aparecer depresión neonatal debido a que la placenta no
ofrece dificultad al paso de los opioides por la placenta. El uso crónico en la
madre de opioides puede producir adición intrauterina. La morfina debe ser
utilizada con precaución en pacientes con traumatismo craneoencefálico o
patología intracraneal. La morfina puede oscurecer el curso clínico de estos
pacientes y la depresión ventilatoria puede conducir a un aumento de la presión
intracraneal.
Reacciones Adversas
Cardiovascular:
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Hipotensión,
hipertensión, bradicardia, y arritmias
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Pulmonar:
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Broncoespasmo,
probablemente debido a efecto directo sobre el músculo liso bronquial
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SNC:
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Visión
borrosa, síncope, euforia, disforia, y miosis
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Gastrointestinal:
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Espasmo del
tracto biliar, estreñimiento, náuseas y vómitos, retraso del vaciado gástrico
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Las
reacciones alérgicas incluyen prurito y urticaria.
Interacción
de Drogas
La
depresión ventilatoria puede ser potenciada por anfetaminas, fenotiazinas,
antidepresivos tricíclicos, e inhibidores de la monoamino oxidasa. Las drogas
simpaticomiméticas pueden aumentarla analgesia producida por los opioides. Los
efectos sobre el sistema nervioso central y respiratorio son potenciados por el
alcohol, sedantes, narcóticos, antihistamínicos, fenotiazinas, butirofenonas,
inhibidores de la aminooxidasa, antidepresivos tricíclicos y cimetidina.
Dosis
Intravenosa:
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Oral:
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10-30 mg cada
4 horas si es necesario; liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas.
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Intramuscular/subcutanea:
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2.5-20 mg
(0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg).
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Rectal:
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10-20 mg cada
4 horas.
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Intratecal:
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Adultos, 0.2
a 1.0 mg.
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Epidural:
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Adultos, 3 a
5 mg.
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Vías de Administración
La
morfina puede utilizarse por vía oral, intramuscular, intravenosa, subcutanea,
rectal o como analgésico intratecal o epidural. Las dosis deben ser
individualizadas tomando en cuenta la edad, peso, estado físico, medicaciones,
patología asociada, tipo de anestesia utilizado, y procedimiento quirúrgico.
